寰枢椎脱位是一种严重疾病，可导致枕颈部疼痛、肢体运动障碍、呼吸功能障碍甚至危及患者生命。手术治疗是目前的主要治疗方式，手术要点是对寰枢椎关节进行松解、复位和固定。而在术中对颅骨进行安全的、持续的、可控的、有效的牵引至关重要。同时，除了寰枢椎脱位以外，颅骨牵引也广泛应用于颈椎外伤等需要复位颈椎正常结构的上颈椎手术中，其治疗效果得到国内外专家的一致认可。

医院脊髓脊柱中心近期应用专利产品——滑轨式牵引头架（图1），对一位寰枢椎脱位合并颅底凹陷的患者进行术中颅骨牵引并进行了手术治疗，术后第一天患者症状较前有明显改善，影像学表现寰枢关节复位结果满意。

▲图1：滑轨式牵引头架实用新型专利证书。

病例介绍

患者青年女性，28岁，主因“后颈部不适伴头晕、头痛1年，加重半月”入院，病程中患者偶有饮水呛咳，行走不稳症状。

体格检查

颅神经查体无异常，颈软无抵抗，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，全身感觉无明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

▲图2：术前CT提示患者颅底凹陷合并寰枢椎脱位。▲图3：术前MRI提示患者颅底凹陷合并小脑扁桃体下疝、脊髓空洞。

术中情况

▲图4：患者俯卧位，术中应用医院脊髓脊柱中心专利，与威高海星医疗器械公司共同研发的滑轨式牵引头架进行患者头颅固定，头架与手术床连接，术中行头向持续的水平牵引，牵引头颅的同时增加稳定性，本患者牵引力为8kg，牵引头架可轻松完成俯卧位与仰卧位牵引互换。▲图5：手术松解前后术中X线提示：术中关节间松解后，本滑轨式牵引头架牵引距离可达9mm以上。

术后情况

患者自诉头晕、头痛较术前好转。术后1天已佩戴颈托下地活动。▲图6▲图7▲图8▲图6~8：患者术后复查CT提示钉棒位置满意，寰枢椎复位效果良好。三博脊髓脊柱中心与威高海星医疗器械公司共同研制的专利产品——多功能滑轨式牵引头架对寰枢椎脱位患者的复位是有效的，牵引是安全可靠的。相比于其他传统颅骨牵引方式，这款头架可以在稳定头颅的同时可用恒定的持续头向牵引力牵引头颅，减少手术风险，同时避免目前牵引所造成的各类并发症。同时该头架不仅应用于寰枢椎脱位的患者，还可以广泛应用于其他需要术中行颅骨牵引的颈椎及上颈椎手术中，使所有上颈椎和颈椎手术中的牵引变得精准有效，安全可靠。通过滑轨式牵引头架的进一步临床应用和研制开发，三博脊髓脊柱中心与威高海星医疗器械公司共同研制的专利滑轨式牵引头架在寰枢椎脱位、上颈椎及其他需术中牵引的颈椎手术中的应用具有重要的前景，并且逐步推广指日可待。专家介绍范涛主任医师、教授、博士生导师首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任首都医科大学医院副院长脊髓脊柱外科中心主任中国名医百强榜椎管内肿瘤TOP10DR年中国品牌医生团队中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长亚太颈椎学会国际执委中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员年北京优秀中青年医师。曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖；北京市科技进步三等奖。Neurospine编委，Spine、NeurosurgicalReview审稿专家。首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用（SurgicalNeurology,Vol.52(3):-,）。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在NeurosurgicalReview（）；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷（NeurosurgicalReview)；首创颈椎前方经椎体开窗手术入路切除脊髓腹侧病变（JNSCaseLesson)。采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文60篇（含SCI）。已成功主持并举办了22期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来，在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面，做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学，在国际学术交流平台上，展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。吴锟首都医科大学医院脊髓脊柱外科医师医学硕士参与编写《脊髓脊柱外科典型病例诊治解析》（人民出版社，年）、《颈椎病单元》（科学出版社，年）；在颅颈交界区畸形、椎管肿瘤、脊柱退行性病变及椎体重建等方面积累了较丰富的临床经验，近年来主要从事Chiari畸形、颅底凹陷相关临床应用研究。脊髓脊柱疾病诊疗中心脊髓脊柱疾病诊疗中心范涛主任团队采用显微手术结合脊柱内固定技术，以及术中电生理监测技术，以全新的理念和技术，全方位开展各种脊髓脊柱手术。目前，已完成各种脊髓脊柱手术例，每年完成各种脊髓脊柱手术例。在Chian畸形，脊髓空洞及脊髓肿瘤的外科治疗在行业内获得认可与肯定。

来源：脑科前沿

排版：刘家甫校对：仇俊鑫特约撰稿人招募

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